中医“汗法”可用于治疗哪些皮肤疾病？有什么注意事项和禁忌？

骚断腰

文|葛大夫
编辑|玉竹
<hr>中医中的“汗法”，是利用解表之品辛散宣发之性，开泄腠理，发其汗，给邪以出路，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

张仲景《伤寒杂病论》中有大量发汗解表之剂，如麻黄汤类方及桂枝汤类方等经方。
虽药味少，但力量恢宏，根据所描述的方证，为后世对汗法的运用奠定了基础。
自古以来，汗法多应用于外感表证，又有表实表虚、风寒风热之不同，据证选方。

随着对疾病的不断探索发现，该法逐渐被应用于多个领域，如肾系疾病、心系疾病、妇科疾病等，近年来应用于皮肤科疾病的治疗中，疗效尚可。

汗法治疗皮肤疾病的原理

皮肤病的发生与“风”、“寒”、“湿”、“热”、“燥”、“瘀”等致病因素密切相关。

风、寒、湿邪从肌表而入，营卫功能失调，营气不从，卫气失护。
营卫功能失调，邪气壅阻于肌表，内不得通，外不得泄，故郁积于肌肤发为斑疹、丘疹、风团。
素体阳虚，或过用寒凉之品伤及阳气，阳气虚衰，无力温煦腠理，血得寒则凝，发为结节、斑疹；
阳气虚衰，失于蒸腾水湿于肌表，燥邪内生，则皮肤失于濡润，发为脱屑、干燥、皲裂；

冒雨涉水，久居潮湿之地，湿邪入里，或阳气虚衰，脾脏运化功能、肾气蒸化功能失常，则生内湿，郁久化热，湿热互结，蒸于肌表则为渗液、糜烂、水疱、脓疱。
“痈疽原是火毒生”，皮肤疾病因火热之邪致病者居多，火热之邪燔灼肌肤，发为红斑、丘疹，病势较剧。

疾病日久成瘀，皮疹顽固，病难愈。

《金匮要略》中记载：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解……若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”

应用汗法，微发其汗，腠理开泄，使风、寒、湿等邪气随汗而解，给邪以出路。

而且汗法方药大都辛散，可助阳益气，宣通经络脉窍，气血运行通畅，调畅脏腑气机。
脾气得升，胃气得降，脾胃功能恢复正常，内湿化，内寒出，瘀结散。
对于火邪致病者，辛能散能发，使火邪随其辛散之性发越于外，顺其性得之以升散，常能起到火郁发之之效。

汗法可通过和营卫、润肤燥、调气机、祛外邪、散郁火、开瘀结而祛诸邪。

汗法方药的现代机理研究

现代研究表明，汗法可通过加速汗液的分泌来调节血管的舒张反应，进而增强机体代谢，抑制细菌快速生长繁殖，加强机体抗邪能力。

同时也通过扩张身体周围的血管，调控体温，同时汗法可以改善体循环功能，以消除身体局部的炎症反应，有利于病态机体的转归愈合。
汗法常用的方药以麻黄、桂枝为代表，麻黄可调节免疫力、镇痛、抗菌、抗病原微生物。

麻黄
桂枝可抗菌、抗病毒、解热镇痛、抗炎、抗过敏，桂皮醛还可增加患者血管的扩张力、散热及血液循环能力，显著加快血液流向体表的速度，与麻黄共奏发汗功效。
最新实验研究显示，麻黄、桂枝药对针对急、慢性炎症均具有明显的抑制作用，而且高剂量还具有一定的中枢镇痛作用。

桂枝
临床常用的汗法方剂麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、麻黄连翘赤小豆汤经研究表明，均有一定的调节免疫、抗炎、抗过敏、止痒作用。

汗法治疗皮肤病的最新应用、研究进展

01|汗法在银屑病治疗中的应用
汗法在银屑病的治疗中，一方面对于发病初期外邪致病者，可使腠理开泄，让壅阻于皮肤血脉之间的风、寒、湿、热、毒等邪气随汗而解。
对于燥邪致病为主者，通过解表法微发其汗，调和营卫，气血津液运行正常，肌肤得养，燥邪得除。

银屑病
另一方面，对于皮损较厚者，如斑块型银屑病的治疗，利用汗法方药辛散之性，上通下达增强活血化瘀之力。
有医者基于玄府理论，以“开通玄府、通络解毒”为治疗核心治疗寻常型银屑病，临床效果显著。
孙教授应用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗湿热蕴表的银屑病，解表散邪，使湿热之邪由表而解。

连翘
王教授善用解表法治疗银屑病，认为银屑病的发生与“风”“寒”“湿”“热”“燥”“瘀”等邪气关系密切。
用桂枝麻黄各半汤加减治疗寻常型银屑病患者44例，治疗组总有效率为95.45%，对照组口服疗癣卡西甫丸，总有效率为77.50%。

土茯苓
有医者对78例银屑病患者以桂枝汤加乌梢蛇、土茯苓、生地黄、鸡血藤治疗，痊愈52例，有效18例，无效8例，总有效率为89.74%。
02|汗法在瘙痒类皮肤疾病治疗中的应用

《诸病源候论》曰：“风入腠理，与气血相搏，而俱往来在皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但痒也。”

风邪为身痒的主要致病因素，此外水湿之邪阻滞、热邪熏蒸等也可致痒。
病机关键在于外邪侵袭于肌表，机体奋力抗邪，正邪交争剧烈，欲通过发汗鼓邪外出，但如邪无所出，欲汗不汗，反使津液困于肌肤之间不得汗出而作痒。
汗法开腠理，和营卫，给邪所出，邪去痒自止。

荆芥
有医者用麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹、皮肤瘙痒症，收效显著，安全性高，能有效提高患者的生活质量。
治疗荨麻疹，对于寒邪致病为主者，常以麻黄为君药成方解表祛风，调和营卫。

热邪为主者，常以荆芥、防风、牛蒡子、菊花、薄荷、浮萍等组方疏风散热，透疹止痒。
有研究选取慢性荨麻疹患者42例，治疗组口服桂枝汤治疗，对照组口服常规西药治疗，治疗组总有效率为85.7%，对照组为57.1%，且治疗组的不良反应低，安全性高。

牛蒡子
医者选取慢性特发性荨麻疹患者60例，对照组30例口服氯雷他定联合西替利嗪治疗，治疗组30例在对照组的基础上加服桂枝汤。
治疗28天后，治疗组总有效率为86.67%，对照组为66.67%，且治疗组患者外周血25羟维生素D浓度的上升幅度以及MP-9浓度的下降幅度均较对照组明显，差异显著。

吴教授治疗因素体阳虚，风寒束表、营卫不和，而致的皮肤瘙痒症时采用麻黄附子细辛汤为主方加减治疗，祛风解表，温阳散寒，邪气得解疾病向愈。
有医者用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤瘙痒症，收取良效，认为此方不必被“身必黄”所限，凡风寒外束于表，内有湿热者，均可应用其解表散邪，清利湿热。

03|汗法在皮炎湿疹类皮肤疾病治疗中的应用
现代医学多认为过敏性皮炎、特应性皮炎、湿疹等与变态反应有关。
中医学认为多由禀赋不耐，风、湿、热邪阻于肌肤，玄府开阖失司所致。

或脾脏功能失常，运化失职，湿热蕴结于内，熏蒸肌表，热灼津液为痰而致，病情多迁延；
后期伤阴化燥，气阴两虚，血不营肤。
治疗重在开玄府，畅气血，通津液，以维持肌肤的正常生理状态。

有医者运用六经辨证治疗湿疹，对于急性湿疹合并感染，局部渗出、肿胀者，采用越婢汤发汗解表以祛湿，通利水气以消肿。
形体结实，腠理密固，伴发热或微恶风寒之表实证者，应用麻杏苡甘汤、麻黄连翘赤小豆汤解表发汗，清热利湿。

陈育生用桂枝汤治疗慢性湿疹60例，对照组口服西替利嗪片，治疗组总有效率为95.0%，对照组为68.3%。
研究发现，对于皮肤过敏者，单纯属风寒表证者应用桂枝麻黄各半汤解表寒微清热，属风寒之邪郁久化热者用桂枝二越婢一汤，散寒解表兼清里热。

对于以热、湿为主要表现者，应用麻黄连翘赤小豆汤，疗效显著。
04|汗法在皮肤附属器类皮肤疾病治疗中的应用

《灵枢·决气》篇曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”肺在体合皮，其华在毛。

皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，乃为一身之表，为邪气侵袭肌表的主要保护屏障。
肺为娇脏，易受外邪所害，风、热、湿、毒等外邪从皮毛而入，首先犯肺，传变入里导致肺卫不宣，气郁，腠理闭，诸邪郁于肌肤孔窍，而发为痤疮，故又称其肺风粉刺。
肺气充，则润皮毛，固肌表，肺气虚，精气失于布散，皮毛憔悴枯槁，故出现脱发。

《黄帝内经》中言：“平治于权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府。”

这充分说明肺的宣发功能与汗法的相互关系。
肺气郁发为皮毛病，当发其汗，散邪，通郁闭，畅气血，使肺气调节有序，脏腑功能自调，郁解，促进毛发再生，病愈。

有医者认为闭合性痤疮多为湿、痰、瘀等邪气郁积于肌表，闭阻阳气，气血运行不畅所致。
除需要清热泻火外，更要调畅气血的运行，治疗时巧用麻黄，借其辛温之性“发”脏腑之“汗”，使瘀化，郁发，邪出。
岳教授对该病的治疗常会使用葛根汤，认为辛温宣散法可使气机畅达，切中病机。

有医者运用文献分析法对麻黄汤类方的运用情况进行汇总分析，发现麻黄类方可宣发肃降，外合皮毛。
由辛温发散之品组方，宣开皮毛，给邪以出路，使热邪从表而出，郁热得解，气血畅通，面部疱疹自愈。
医者进行了治疗EGFRIS相关皮疹的用药研究，EGFRIS相关皮疹属中医“药疹”“痤疮”范畴，其病机总为素体虚弱，药毒所中，入营化热，风湿热邪搏结于肌肤而发疹。

治疗宜疏风解毒清热，通过对中药频数分析可见，用药多以解表药为主，如金银花、白鲜皮、苦参、荆芥、防风等。
应用六经辨证治疗女性痤疮，外有风寒、内有湿热者用麻黄连翘赤小豆汤，其中麻黄为主药解表发汗通腠理，解肺郁，全方奏解表、清热、利湿，疮愈。

医者用桂枝汤治疗痤疮30例，痊愈14例，显效15例，无效1例，总有效率为96.67%。
采用宣肺发汗法治疗脱发，开通肺气，通畅气机，引药达表，有所成效。
05|汗法在带状疱疹治疗中的应用
带状疱疹为脏腑气化失调，风湿毒邪蕴结肌肤皮毛所发，热毒易清，湿邪难除，湿邪留恋，易导致神经痛后遗症。

其病所当属表证，治病应求于本，运用汗法可透热、解毒、除湿，疾病可愈。
张紫君等认为带状疱疹的治疗当注重解表，以祛邪外出——治病必求于本。
有医者用麻黄附子细辛汤治疗脾肾阳虚，寒湿蕴表的带状疱疹，效果尚可。

孙教授治疗带状疱疹由外感表邪，湿热内蕴所致者，运用麻黄连翘赤小豆汤，解表，发越郁火，疹平病愈。
06|汗法在疮疡病治疗中的应用

《灵枢·痈疽》篇曰：“寒邪客于经络中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。”

皮肤腠理为营卫之气运行之处，因此营卫运行正常与否直接影响皮肤疾病的发生与否。
卫气运行失常，失温分肉、充皮肤、润泽腠理之功，可引起疖肿、痈疽等皮肤肌肉病变。
邪毒搏于血脉，营气不从，逆于分肉，则热壅血瘀，使局部组织发生肿胀、疼痛、肉腐化脓。

《外科正宗·卷一》载治疗疮痈：“得汗解为妙……毒气随汗而散，最为捷径。”

通过解表发汗法方药可以畅通营卫、透发邪毒，皮肤疮疡肿毒从表而消散。
孙教授应用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗疖肿，使郁于内的毒热之邪从表而解，服药半月，疖肿消退。

对于痈的治疗，采用本方加减治疗解表同时，利用麻黄辛散之性以升阳举陷、透毒外出，热退身凉，则愈。
此外，临床也有用汗法治疗过敏性紫癜、硬皮病、白癜风、单纯性紫癜、色素性紫癜性皮炎、黄褐斑、轻型多形红斑的记载。

汗法应用的注意与禁忌

当汗而汗，不伤正，随着汗法应用的愈加广泛，更要注意汗法的正确使用，应用汗法要以“标本兼治，攻伐适度”为原则。

对于微汗与大汗而言，张仲景微汗之法邪正兼顾，固然精妙，然尚需临证辨析，不可拘泥一法，要根据具体情况而定。
对于病邪深入于里而非在表、营气虚弱、阳虚、阴血不足、阴虚内热者，则不宜用汗法，以免因发汗太过伤气伤津，而失治误治。

此外要把握汗法的运用时间，用之过早邪气不除，用之过晚邪气内陷。
总结

当代医家因受表证临床表现的限制，忽略了汗法的应用。
虽然皮肤疾病临床表现复杂，但不要为表象所迷惑，需辨清疾病的本质加以施治。

尽量使疾病早期而解，防止转为慢性，迁延难愈，对于张仲景所述汗法使用禁忌需有一定的原则性和灵活性。
此外，对于汗法的使用目前尚存在一定的问题，有当汗不汗、不当汗而汗、汗出不彻、发汗太过等情况，对于汗法药物的用量医家学者们莫衷一是。
希望日后在此方面加以研究，以便安全有效地运用于临床。

免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！