缺乏维生素B12，4种现象会通风报信，提醒：中老年人群应格外注意

阿甘烤羊肉串

维生素B12作为人体必需的营养素，负责产生多种物质和维持机体多项功能的正常运行，但是机体却没办法自己合成，必须通过外界摄入来补充，知道要补充简单，然而，问题是我们什么时候需要补充维生素B12呢？
缺乏维生素后身体会出现疲劳乏力、头晕、面色苍白、抑郁、舌炎、黄疸等多种症状，可是这些症状都是非特异性的，许多疾病都会引起类似症状，因此，临床上维生素B12缺乏症通常很难识别。这不，虽然是注重健康的年轻人，但是小杨也没有发现。

小杨崇尚素食，一直认为这是最健康的饮食方案。但近期小杨的身体似乎出了问题，起初他只是在睡醒后出现大腿烧灼感和刺痛感，没想到一天后膝盖处出现了肿胀，于是立即去医院就医。
第一位医生抽血、检查尿酸后均未发现异常，第二位医生建议抽取膝盖处的积液化验，第三位医生怀疑是带状疱疹病毒感染，几经多次诊断和治疗，小杨的症状都没有缓解。
一筹莫展之际，一位医生在仔细了解小杨的症状和饮食生活习惯后想到可能是维生素B12摄入不足，于是决定针对维生素缺乏再次血检，果不其然，检查结果显示小杨就是维生素B12缺乏，于是给他开了止疼药和甲钴胺片，吃完一瓶后小杨的症状就完全康复了。

从小杨的病例上可以看出维生素B12缺乏症的治疗其实很简单，及时补充就可以了，难就难在诊断上，很多人几经周折，又抽血又拍CT，最后发现一盒几块钱的甲钴胺就可以轻松解决，只得一拍大腿，摇头叹息。
这时你可能会有疑问了，蔬菜水果中应当含有丰富的维生素呀，为什么素食主义者容易缺乏维生素B12呢？我们常说的B族维生素到底是什么意思呢？别急，且听我慢慢道来。
小小钴胺素，内藏大乾坤

维生素B12又称为钴胺素，属于B族维生素，对热稳定，在121℃的环境下短时间不会被破坏。它是唯一含有金属元素和必须矿物质的营养素，广泛存在于肉类、海鲜中，大豆中也含有维生素B12。

部分人群因为摄入不足导致维生素B12缺乏，而有一部分人群尽管维生素B12摄入量充足，也可能因胃肠道功能不全导致无法吸收，最终出现缺乏症。维生素B12在人体的代谢吸收过程非常复杂，具体过程如下。
人体通过食用动物肝肾、蛋类、乳制品等食物补充维生素B12，这些食物在胃肠道被胃蛋白酶和胰酶消化分解，使含有的VB12与食物解离，同时胃壁细胞产生内因子（intrinsic factor, IF），IF与VB12形成VB12-IF复合体。
它到达回肠末端时被受体识别，IF从复合体解离，维生素B12通过胞饮作用进入细胞与肝脏合成的转钴蛋白Ⅱ结合，分布于血液和各组织细胞。

维生素B12被人体吸收后大量储备，为什么还会缺乏呢？
其实，饮食方面只有完全素食或严重挑食的人群才会因为摄入不足出现缺乏症，此外临床上常见的维生素B12缺乏的原因之一是全胃切除术或胃大部切除术后壁细胞缺乏，内因子缺乏，因而维生素B12的吸收过程异常。
有小肠细菌过度增殖综合症、回肠切除手术史、回肠旁路术、长期血液透析的人群吸收维生素B12的过程异常，若补充方式不当也有发生缺乏症的可能，最终导致缺乏该物质后相关疾病的发生。
总之，维生素B12在体内的代谢吸收过程较为复杂，其中任何一个环节出现问题都可能影响其被吸收利用，进一步导致各种疾病的发生。维生素B12究竟在预防疾病，维持健康上有何作用和功效呢？

维生素B12有多重要？对机体竟有如此功效和作用！

人体维生素B12的储存量约1-10mg且大多数在肝脏，肝细胞的溶酶体可以将其分解并通过胆汁排出体外。在体内的代谢过程中，它以MM-CoA异构酶的形式参与多种生化反应，在DNA的合成过程中发挥重要作用，对神经系统、血液系统都至关重要。
首先，在DNA的合成过程中，维生素B12是甲硫氨酸（Met）合成酶的辅酶，参与甲基的转移过程以及Met循环过程。
在甲硫氨酸循环过程中（下图所示），所必需的N5-CH3-FH4转甲基酶的辅酶就是维生素B12，N5-CH3-FH4提供甲基之后还会生成四氢叶酸（FH4）。因此，叶酸和维生素B12作为DNA合成的必需物质，共同参与核苷酸的代谢过程，促进蛋白质合成。

在Met循环过程中维生素B12还能促进同型半胱氨酸（hcy）去腺苷转化为Met，使血液中的Hcy降低，降低动脉粥样硬化和冠心病发生的风险。
因为甲基化失衡和高Hcy血症是中枢神经系统异常的原因之一，因此维生素B12参与甲基化和Hcy的转化作用在神经髓鞘的合成及功能上发挥重要作用。
我国研究人员2022年发表了一篇名为《叶酸和维生素B12对阿尔茨海默病AD认知功能影响的研究》，该研究以90例AD患者为研究对象，将其随机分为两组，一组给予维生素B12和叶酸，为实验组；另一组则不给予维生素B12和叶酸，比较两组治疗前后的认知功能、精神行为和血清神经递质水平。
结果发现使用叶酸和维生素B12组的人群疗效高于对照组，进一步论证了维生素B12可以提高和维持神经系统功能，改善认知功能和记忆力。

此外，维生素B12可以将甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A，琥珀酰CoA作为原料，在ALA合酶和ALA脱水酶的作用下生成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。
因此，维生素B12也可以促进血红蛋白的合成，帮助红细胞的合成与成熟，在血液运输氧气及二氧化碳中起一定作用。
综上所述，维生素B12在核酸和蛋白质的合成、维持神经系统功能、红细胞的生成上发挥着不可替代的作用，缺乏后最初表现为储存量降低，继而出现生理生化病变和代谢功能异常，严重情况下出现神经系统症状或贫血，因此，在察觉到机体维生素B12缺乏时要及时补充。

这些情况再不赶紧补充维生素B12就来不及了！

基于上文所述维生素B12在机体代谢过程中的作用和功效，可以看出当维生素B12缺乏时会引起全身多种病变，当出现以下表现时应当及时补充维生素B12。
1、巨幼红细胞性贫血
患者就诊时一般会有面色苍白、头晕乏力等非特异性贫血症状，不要一出现这些症状就想到是不是缺铁了，缺乏维生素B12同样会如此。
贫血症状的发生一是因为上文所述维生素B12缺乏会影响血红蛋白的合成过程，二是因为维生素B12缺乏时骨髓首先释放成熟的大红细胞被脾脏破坏，红细胞数目减少导致的。此时骨髓生成异常的巨幼红细胞，导致巨幼红细胞性贫血。

2、舌炎、舌痛
缺乏维生素B12的患者还可能出现舌乳头萎缩、舌粘膜溃疡等，这是为何呢？
正常人不小心咬伤舌头后机体会迅速帮助其愈合，但是维生素B12缺乏者的愈合速度明显比正常人慢，这可能与该部位细胞的正常生长与更新受到干扰，分裂能力下降有关。
另外，有研究者提出舌炎的发生可能与维生素B12导致机体自身免疫下降有关，其中机制有待进一步探究。
3、思维迟缓、情绪低落
一旦看到一个人，尤其是老年人出现思维迟缓、情绪低落，大家往往想到的是老年痴呆，但是医生想告诉你的是：不妨先查一下营养元素，缺乏维生素B12的患者同样会出现这一情况。
维生素B12参与核酸的合成，维持中枢神经系统的功能。当维生素B12缺乏时脑细胞的氧供可能不足，中枢神经系统的代谢和神经纤维的完整性也可能受到影响，促进脊髓长束继发性脱髓鞘，严重时甚至轴索消失，进而影响到人的思维、情绪。

安徽省一研究团队以100例首次诊断为抑郁症的患者和100例健康体检者为研究对象，通过检测他们的血清维生素B12水平和血清Hcy水平分析抑郁状态的可能危险因素。
经过血清样本分析比对，他们发现血清维生素B12水平和抑郁状态呈负相关，血清Hcy水平与抑郁状态呈正相关，差异具有统计学意义。这与早前Tiemeier等研究团队的研究结果相一致，维生素B12缺乏的人更容易患抑郁症。
4、血栓形成或动脉粥样硬化
上文所述维生素B12缺乏时Met循环会停止，Hcy水平增加，血液中过多的Hcy会与血管内皮细胞结合，诱导血管内皮细胞释放炎症因子，白细胞聚集，导致动脉粥样硬化的发生。
同时，Hcy还会与血小板结合，促进血栓的形成。这两种变化对于心血管系统来说都是一种冲击，冠心病、脑梗等都和这些有或多或少的关联。

综上所述，当机体出现面色苍白、头晕乏力、活动后气促等贫血症状、舌痛舌炎、思维迟缓、情绪低落、血栓或动脉粥样硬化等状况时，应当注意检查是否存在维生素缺乏的情况。
如果真的确诊为维生素B12缺乏也不用过于担心，毕竟此种患者真正难得就是诊断，和诊断相比，后续治疗就简单多了。
关于补充维生素B12的小智慧

关于补充维生素B12，总的思路是这样的：正常人日常生活中应当注意均衡饮食，在治疗过程中首先要去除诱因、治疗病，再行补充维生素B12。非吸收障碍者给予口服药物即可，吸收障碍者需要选择注射制剂，终身使用。
对于正常人群来说，维生素B12的生理需要量为1μg/d，肉类、鱼类、蛋类都含有维生素B12，且目前并未有过食用过多而中毒的案例报道，正常饮食时并不会缺乏或过量。
但是消化功能退化的中老年人、需求增加的孕妇、素食主义者、胃肠疾病患者等等都是维生素缺乏症的高危人群，需要格外注意。如果真的缺乏且通过食物不能改善，建议大家积极就医，选用合适的口服制剂或者是注射制剂。

尤其是痛风患者不建议盲目补充维生素B12，因为维生素B12会促进核酸的分解，升高尿酸水平，可能间接加重病情。
但是糖尿病患者，特别是服用二甲双胍的患者，建议大家适当补充维生素B12，不过没有必要常规检测其血清水平，这个结论是通过多项研究发现的。Pflipsen MC、Hermann LS、de Jager J、Kos E等多项交叉横断面实验显示长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，这可能与二甲双胍抑制回肠末端维生素-内因子复合体吸收有关。
不过二甲双胍虽然会降低血清维生素B12水平，但可改善细胞内维生素B12的代谢，因此没必要过于担心哦。

写在最后

维生素B12是常见的B族维生素，化学性质稳定，吸收代谢过程复杂，能够参与核酸和蛋白质的合成过程，参与红细胞的生成与成熟过程，在维持神经系统功能和血液系统稳定方面发挥很大作用。
出现巨幼红细胞性贫血病、口腔舌头不适、思维迟缓、情绪低落和血栓、动脉粥样硬化的人群在检查时不能忽略血清维生素B12水平，若是检查发现存在相关缺乏症，可以根据病情去除诱因、治疗原发病并通过口服或肌肉注射方式补充；大家了解了吗？

参考文献：
[1]李进,许华山.血清维生素B_(12)水平与抑郁状态的相关性分析[J].中国食物与营养,2022,28(08):67-69+76.
[2]二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):871-884.

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典心

谢谢科普

叶增敬

任何事情都有两面性，只强调B12的重要性，不说过量服用的副作用，会害人的。

小老爹

现在市面上还有B12制剂吗？还是甲钴胺就等于B12？好像不一样吧？

玫瑰水手

维生素b12有多重要？出现这4种情况，要补充维生素b12。

刘兆雷

很详尽与详细。

自得其乐的行者

吃甲钴胺，能不能再吃B12。

夜已黑

转发了

绿色农业

B12

粗心

营养和维生素不可缺少和过量，缺少和过量一样是病，例如富贵病就是吃不饱到吃的撑的疾病！